不影响怀孕的避孕方法

　　对于还想再生育的夫妻，必须选择安全、有效、方便且具有「可回复性」的避孕方法，亦即当想要停止避孕、再生个baby时，选择不会影响受孕能力的避孕法是非常重要的。

　　根据人口与健康调查研究中心于2002年公布的资料显示，妇女平均婚龄23.3岁，平均生产数1.15个，平均期望子女数2.27个，已婚妇女曾经或正在实行避孕的比例为90﹪，避孕的原因包括：想间隔生育占23﹪、不想再生占75.8﹪，可见育龄妇女对避孕的需求很高。对于有计划生育的夫妻，阶段性安全、有效又方便的避孕方法，是值得再认真评估再做选择的。对于定位在还想再生育的夫妻，避孕方法首重于「可回复性」，亦即在停止使用后并不影响受孕能力。

　　常用的避孕方法

　　★口服避孕药

　　主要成份是「雌激素」和「黄体素」，即复合式口服避孕药，区分为单相混合型和多相混合型。另有仅含单一黄体素的迷你丸，因效果不佳，只建议以下妇女使用：（1）哺乳妇女（不可超过6个月）；（2）对雌激素不耐受；（3）超过35岁抽烟妇女不适用复合式口服避孕药者。

　　＊ 原理：（1）抑制排卵；（2）干扰子宫内膜的分泌，抑制受精卵着床；（3）加厚子宫颈黏液厚度，使精子不易通过。

　　＊ 避孕效果：99﹪以上。

　　＊ 可回复性：若先前排卵功能正常的女性，停药后大约90﹪可在3个月内回复排卵（如同产后的阶段）。1970年代的研究曾指出，还在服用避孕药或刚停药不久就怀孕的妇女，有发生胎儿肢体异常的情形。1980年代后的大规模研究显示，曾服用过或早期怀孕尚未停药的产妇，出生婴儿有重大先天异常的比例并未增加。即使如此，计划要怀孕的妇女，仍建议停药后再受孕，因为排卵功能正常也比较容易受孕。

　　＊ 优点：减少经血量、减轻经痛和经前症候群、增加骨密度、较少有功能性卵巢囊肿，长期的好处包括：降低罹患子宫内膜癌、卵巢癌的风险。

　　＊ 副作用：恶心、呕吐、头痛、乳房压痛、体液滞留、体重增加、皮肤色素沉积、粉刺、情绪低落。可以藉由避免空腹服用改成睡前服用、适当补充维生素B6来改善。有偏头痛的女性则不建议服用。建议选择含低雄性化黄体素、近似人体天然黄体素成分的避孕药，能改善痤疮、降低水份滞留及稳定体重。含较低剂量的雌激素能改善忧郁和减少情绪低落。

　　＊ 禁忌：（1）血液循环障碍、血栓症；（2）心肌梗塞或中风症兆；（3）糖尿病血管病变；（4）黄疸、肝病、肝脏肿瘤；（5）胸部、生殖器癌症；（6）不明原因阴道出血；（7）对避孕药成分过敏；（8）有先兆的偏头痛；（9）与其它药有交互作用。

　　★避孕贴片

　　结合复合式低剂量避孕药的效果，及穿皮传递系统的贴片，作用原理、副作用、禁忌与口服避孕药相似，但穿皮传输的药物可避免经过肝脏的首度代谢过程，使用时若有呕吐、肠胃不适，药效较不受影响。可是偶尔有黏贴处皮肤刺激反应。体重超过90公斤者疗效不佳，超过35岁的抽烟女性也不建议使用，因抽烟会增加心血管疾病的风险。

　　★子宫内避孕器

　　分为传统含铜线圈的避孕器，和新式含黄体素称为「子宫内投药系统」的避孕器，后者适用于长期避孕使用。在此讨论传统型的避孕器。

　　＊ 原理：（1）含铜的装置引发子宫内局部发炎反应，这些活化的发炎物质具有杀精的效果；（2）子宫内的发炎反应同时增加输卵管的活动，加速卵子通过，减少受精的机会。

　　＊ 避孕效果：良好的避孕器成功率高达99.4﹪。要确保避孕器的效果，首先刚装第一个月，经期结束后要自我检查或请医师检查，因为最常发生脱落掉出，这段期间有必要合并用保险套等避孕方法。

　　＊ 可回复性：取出后若无其它合并症即可尝试怀孕，不仅回复性好，且装置期间只要配合定期检查避孕器不移位，有效期可达5年，适合生产过的妇女，3～5年内计划生第二胎，且单一性伴侣使用。

　　＊ 副作用：

　　（1） 子宫疼痛及出血，特别是刚装入不久。

　　（2） 经血量多、经期增长，约有10～15﹪装置含铜避孕器的妇女因这个原因而取出。

　　（3） 骨盆腔炎，包括败血性流产、输卵管或卵巢脓疡都有报告过。对于未生育过且有多个性伴侣的年轻女性，此并发症的发生机率较高，也较易导致不孕。

　　（4） 若不慎发生子宫内怀孕，由于合并症多，会危及胎儿与母亲，建议怀孕初期将避孕器取出，过程中有可能造成流产。因为至第二妊娠期若发生流产，常出现败血症，需要终止怀孕，所以一旦出现子宫内感染，就要接受积极抗生素治疗与子宫内搔刮。

　　（5） 对于曾有过输卵管发炎、子宫外孕或输卵管手术，因有较高机率会发生子宫外孕，故不建议装置。

　　＊ 禁忌：（1）疑似怀孕；（2）子宫腔有畸形；（3）急性骨盆腔炎；（4）产后或流产后有子宫内膜炎者，3个月内不宜；（5）子宫或子宫颈有恶性肿瘤；（6）不明原因的生殖道出血；（7）对铜过敏；（8）免疫低下易受到感染者；（9）先前曾装过，尚未取出者，因无法确定避孕器是否还留在体内。

　　★保险套

　　与外用避孕凝胶、海棉或药片（内含杀精剂）和避孕子宫帽（俗称女性保险套），都属于阻隔避孕法。

　　＊ 原理：在性交前套在阴茎，阻挡精子进入阴道内。

　　＊ 避孕效果：失败率达15﹪，与杀精剂产品或子宫帽并用，一年内意外怀孕率为5～10﹪。至于避孕凝胶或溶剂，若性行为过长，杀精药效就失灵了，或放置不正确也会造成失效；子宫帽必须于性交后8～12小时内取出，以免引起阴道感染。

　　＊ 可回复性：需每次使用，无副作用，虽然方便且可预防性病，甚至保护女性子宫颈避免暴露于HIV（人类乳突状病毒）感染进而导致子宫颈癌，但并非最可靠的避孕方式，需搭配其它方法。不可重复使用，要正确使用，以防中途滑落、破裂等情形。

　　＊ 其它搭配法：

　　（1） 安全期推算法：简单，但最不安全，必须女性月经周期规则、自制力强的男女双方，算出可能排卵、容易受孕的时间，避开同房或同时采用保险套。

　　（2） 事后丸：若是使用上述阻隔法失败，应于性行为后72小时内服用事后避孕药（越早服用越有效），近年来含黄体素的事后丸，恶心、呕吐的副作用较少，效果可达99﹪以上，是属于紧急用。

　　★输精管节扎

　　＊ 避孕原理：结扎和切断两侧输精管，使精子不能通过 输精管而贮存于附星内。术后性交时射精过程仍然正常，也不影响性快感，只是射出的精液 中没有精子，从而达到节育的目的。

　　＊ 优点：手术简单，切口小，成功率高，后遗症少，不影响身体健康，不影响性功能和内分泌。

　　＊ 缺点：需在无菌条件下施行手术。

　　＊ 适应症：已婚男子，在较长时期内不愿再生育，经夫妇双方同意要求做结扎手术者，除有禁忌症外，均可实行手术。

　　＊ 禁忌症：1、有出血素质、明显的神精官能症、精神病和其他严重慢性病。 2、生殖系统炎症，如明显的前列腺炎、阴囊部有炎症、湿疹等。 3、精索静脉曲张，精索畸形。术后注意事项： 1、术后休息到、时，检查无异常方可离去。 2、术后一周内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等。 3、术后如有伤口出血、阴囊肿大或发热时，必须及时就诊。 4、术后应避孕3个月或排精12次以上。最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。

　　结语

　　对于避孕的知识越早了解，可减少因意外怀孕进而遭受流产的潜在风险，即使要继续怀孕也不会处于焦虑之中。在妇女完成生育工作，尚有长达约二、三十年的避孕需求，可说是人生的重要课题