市乡镇卫生院：药品零利润破冰“虚高药价”

　　网络报道：自去年12月以来，景德镇市全面推广乡镇中心卫生院国家基本药物制度改革试点，实行药品“零差率”，改变了医院“以药养医”模式，成为破冰“药价虚高”“看病贵”良方，激活了广大农村基层卫生院内在动力，让农民得到了实实在在的好处。

　　零差价药：受益最大是农民

　　国家基本药物制度是国家推行解决群众“看病贵”的一项医改措施，医院的药品按进价销售，由此带来的医院药品差额利润损失由各级政府补贴。去年12月起，我市所有12个乡镇中心卫生院开展试点，其中浮梁5所、昌江1所、乐平6所。

　　2010年9月1日上午，记者来到蛟潭镇中心卫生院采访。这是个下辖219个自然村、人口2.3万的大中心乡镇。国家基本药物制度改革带给卫生院最大变化是数据上的几升几降：门诊人次增长37％，住院人次增长24％，门诊人均费用降了46％，住院人均费用下降28％，基本药物使用量和使用额超过85％。

　　透过这些数字，记者还看到医院生机盎然的发展景象。早晨9点半，医院里一派喧闹繁忙：一楼门诊挂号农民川流不息，二、三楼住院部找不到一张空床，医生值班室约见的患者正排着队，护士忙碌穿梭在走廊里……

　　让记者深感意外的还不仅这些。这所仅有40名员工的乡镇卫生院，居然配备有专用救护车、彩超、麻醉呼吸机、全自动生化仪，每间病房竟然还安装了在市级综合医院才有的智能护理传呼系统。与记者记忆中曾经简陋的乡镇卫生院比有着天壤之别。

　　“这得益于我市近两年对医改政策的落实，尤其是新农合和基本药物制度推行。”院长吴继辉拿着一大叠门诊药方单说。记者随意抽取了几张，发现基本药物的推行农民成了最大的收益者。一位53岁名叫张金菊的患者，2009年11月5日看门诊，开了三天消炎药，花费102元。而9个月后40岁的程文德，8月14日开同样的药，仅花了49元。

　　药品价格的大幅下降，使农民成了卫生院的常客，形成小病到基层卫生院就医模式。为鼓励使用国家基本药物，我市在新农合报销80％的基础上，对使用基本药物另增加了15%报销比例。

　　意味着农民在乡镇卫生院住院报销最高可达95％，医疗负担大大减轻。

　　该院一位新聘女医生称，自己婆婆患胆管结石，每年都要住一次院，时间大概一周，每次自付都在1400—500元之间。今年8月婆婆再次住院，出院时仅花了800多元，婆婆以为是医院算错了账。激活内动力：“以药养医”变“以医养院”

　　药品的零差价使得医院收入明显下降，以往“以药养医”的传统发展模式受到严峻挑战。乡镇卫生院如何发展?蛟潭卫生院选择了围绕基本药物试点进行内部机制改革，通过创新分配机制和人才流动机制，激活卫生院自身内动力，提高医疗服务能力和水平，变“以药养医”为“以医养院”。

　　据介绍，实行基本药物改革前，蛟潭卫生院每月药品利润在6万元左右，推行基本药物零差价后，卫生院药品收入几乎降为零。他们意识到，要发展必须另辟蹊径，以优质服务取胜。对此，该院加快了服务能力建设，大力提升服务质量和服务水平，改善服务环境。一方面实行单病种限价收费，如规定分娩顺产500元、破腹产为1600元、阑尾炎手术不超过1800元等，注重引导合理检查、合理用药；拓展服务人群和服务项目，保证基本药物使用量和使用金额达70％以上，减轻患者负担。

　　另一方面，积极探索完善医院分配机制。把年利润50％作为事业发展基金，50％用于职工绩效奖励，推行多劳多得、优绩优酬，以服务数量、服务质量、服务行为和群众满意度作为考核依据，每月还从收入中提取2％作为风险(医疗纠纷赔偿)基金，促进了医疗机构补偿机制和内部分配制度的完善。

　　分配制度改革后，卫生院人才流失得到遏制，乡镇卫生院很快成了“香饽饽”，形成了良性的人才交流。“现在卫生院招人不难了，我们用事业发展基金外聘了20多名专业技术人员，护士年收入都有2万多元。”该卫生院吴院长说，改革带来最显著的变化，是卫生院走出了靠多开药、大检查“以药养医”的怪圈，开始向“以医养院”过渡。他用三个特征归纳了这种转变：一是职工积极性提高，由被动应付差事转变为积极主动工作，责任感明显增强；二是医院由传统．“以药养医”变为“以医养院”的内涵发展；三是医院由“等待观望”转为积极创造条件“自主发展”，服务能力得到明显增强。

　　改革让卫生院走上良性发展轨道。数据显不，2008年，蛟潭卫生院住院人次1300人，业务收入190万元；2009年为1800人次，240万元，较2005年增长了4倍。今年1-6月，住院人次1685人，门诊8000人次。

　　改革也盘活了卫生院的资源。2009年1月至今年6月，蛟潭卫生院投入各种项目资金和自筹资金共计205万元，改扩建住院大楼1200平方米，新建门诊大楼680平方米，修建院内花园560平方米，硬化路面670平方米，购置了高端彩超机，率先在全市乡镇卫生院安装智能护理传呼系统，服务环境大大改善。

　　“现在最希望政府能进一步加大投入，考虑蛟潭镇位于206国道上，交通意外事故多，为我们配备一台CT机。这样很多交通事故脑损伤患者也许就能得到更多的生存机会，毕竟送市区有这么长的路程。”临别时吴院长说。

　　记者从市卫生行政管理部门获悉，今年11月底前，国家基本药物制度将在我市所有一般乡镇卫生院和所有政府主办的社区卫生服务中心铺开。

　　乡镇中心卫生院的试点，因此具有了“破冰先行”的启示和意义。