瓷都信息港讯（柴有江 文/图）“真心感谢政府，要不是党的政策好，每21天进行一次靶向治疗，一次费用就是上万元，若不是有高达90%的报销比例，我是无论如何不敢去治也治疗不起的……”4月9日，后港镇岭山村建档立卡贫困户、乳腺癌患者邹某莲告诉记者。
▲乐平市医保局工作人员到后港镇岭上村邹某莲家上门服务
作为健康扶贫的重要保障，去年，乐平市紧扣健康扶贫年度目标任务，持续开展“春季整改”“夏季提升整改”“秋冬巩固”三大攻势，全市建档立卡贫困户报销6287人次，各道保障线合计报销6766.87万元，进一步增强了贫困群众幸福感、获得感，为全市建档立卡贫困户的精准脱贫提供了健康保障。
据悉，乐平市通过软件开发，加大信息平台建设，确保报销系统对贫困户的精准识别，实现“一站式”结算+服务机制，实现了建档立卡人员在医保系统里的精准识别，对新增人员，由扶贫办提供名单后做到随时认定随时标识，随时参保，随时享受待遇。在此前提下将建档立卡贫困人口城乡居民医疗保险、大病保险、重大疾病商业补充保险、大病救助纳入基本医疗保险信息平台，实行“一站式”同步结算。在市内定点医疗机构住院的，凭身份证、医保卡、扶贫记录本、五保证或低保证等办理入院手续，不需交纳住院押金，出院时由医疗机构办理“一站式”结算服务；在市外医疗机构住院的，出院后将相关资料交属地乡镇扶贫办代为“一站式”服务（或直接到医保局直接办理），乐平市医保局收到其住院资料后实行“一站式”结算。
与此同时，乐平市严格落实基本医疗、大病保险、商业补充保险、大病救助四道保障线等制度，完善建档立卡贫困户各项医疗保障政策，确保建档立卡户住院医疗费用报销比例达到90%左右。并通过一站式平台的信息化手段确保90%的医疗保障精准落实。严格按照基本医保、大病保险和医疗救助保障范围，全面执行国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，规范诊疗行为。提高特殊慢性病门诊报销待遇，将Ⅰ类特殊慢性病门诊年度最高支付限额由1.5万元提高到10万元，将Ⅱ类特殊慢性病门诊年度最高支付限额由3000元左右提高到5000元。将门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平，即：一级医疗机构报销90％、二级医疗机构报销80％、三级医疗机构报销60％。实际报销比例不足90％的，符合门诊大病救助条件的按要求进行大病救助，其余不足部分由市财政补满90%。全面实施农村居民的门诊统筹工作，截至目前，该市建档立卡贫困户在乡村两级医疗机构就诊，药品费用门诊统筹65%的补偿，不设封顶线。
乐平市还积极加大对建档立卡贫困户慢性病的认定工作，通过筛查新增集中办理320人；加强提升“健康扶贫医疗费用一站式结算中心”服务能力，抽调专人全面排除医保报销补尝发放情况，截至目前未发现违规发放补贴情况，加快健康扶贫定点医疗机构和市外就医人员的医疗费用结算速度，缩短回款时间，减轻医疗机构和外转住院贫困户的垫资压力。严格全面落实“先诊疗后付费”政策。由卫健委主导医保局配合对“先诊疗后付费”政策落实情况进行日常督查，建档立卡贫困户住院一律不得收取押金，确保建档立卡贫困户在全市市域内25家定点医疗机构及所有村级卫生计生服务室全面实行“先诊疗后付费”。
▲乐平市医保局工作人员到礼林镇洄田村柴长鸿家上门服务
礼林镇洄田村柴长鸿脊髓损伤、四肢瘫痪已数年，常年在杭州某康复医院接受康复治疗，每年的治疗费高达30多万元。其父亲柴天均表示，儿子柴长鸿如不是被纳入建档立卡特困供养人员，享受医疗全额报销，家里不用掏钱，儿子怕早已不在人世了。儿子的命、全家人的生活全靠政府兜底保障，才吃穿不愁，有病敢医能医。（来源：乐平之窗）
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