阴道狭窄、粘连与不孕

外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

　　【病因病理】

　　1.先天性阴道发育不良致狭窄，如阴道横隔、纵隔等。

　　2.继发性阴道狭窄与粘连；

　　（1）炎症引起狭窄或粘连，在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染，未处理或处理不当，以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。

　　（2）手术后形成粘连及瘢痕狭窄，对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等，围手术期处理一定要全面细致，作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上，给患者配带适合的扩张阴道的模具（最好用口腔科的牙模粉为原料塑造，方便配带、利于阴液排出，又容易清洁与消毒）。

　　【诊断】

　　1.详细调查病史。

　　2.妇科检查，明确阴道狭窄或粘连的部位、程度，瘢痕厚度，与膀胱尿道及直肠间的关系，有无炎症及其他合并症。

　　3.影像学检查：B超扫描、X线造影辅助诊断

　　【治疗】

　　1.防治感染

　　2.探查与粘连分离术，在导尿管与直肠指诊引导下细心分离，根据创面大小决定是否植皮片覆盖，术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。

　　3.模具扩张法：对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。